Когда и как проводится мастэктомия по Маддену

Мастэктомия по Маддену – это разновидность радикальной операции, при которой удаляются вся молочная железа и часть тканей, прилегающих к ней. Процедура сложная, назначается только в крайнем случае – когда рост опухолей в груди невозможно остановить другими, более щадящими способами.

Описание метода

Цель мастэктомии — устранить всю опухоль и ткани, которые могут являться носителями даже единичных раковых клеток. В ходе операции по методу Маддена удалению подлежат:

• мягкие ткани грудной железы;
• лимфоузлы 1-го и 2-го уровней.

При выполнении процедуры по методике Маддена хирург не трогает большую и малую мышцы груди и лимфоузлы 3-го уровня. То есть сохраняется больше тканей, чем после радикальных операций по методу Пейти-Дайсона, Хольстеда-Майера или Очинклоссу. Это дает следующие преимущества:

• Сохранение мышц груди снижает риск осложнений, связанных с ограничением подвижности плечевого сустава.
• Операция по Маддену дает больше возможностей для последующей пластики груди (легче установить имплант, который будет смотреться максимально естественно).
• Объем хирургического вмешательства в сравнении с другими видами мастэктомии меньше, поэтому восстановление проходит быстрее.

Но несмотря на плюсы метода Маддена, женщина в ходе операции все равно лишается железы, что морально тяжело для всех пациенток. Из-за последующего косметического дефекта многие до последнего откладывают мастэктомию, пробуя щадящие методы терапии. В 95 % случаев это приводит только к прогрессированию рака, когда шансы на выживание становятся минимальными. Вот почему если онколог и маммолог назначает радикальную операцию, то надо немедленно на нее соглашаться — жизнь гораздо важнее груди.

Показания

Мастэктомия назначается в крайних случаях, когда терапия или органосохраняющие операции неэффективны или противопоказаны. Основными показаниями для резекции груди по Маддену являются:

• рак груди 2А, 2B, 3А, 3B, 4 стадий;
• распространение метастазов из лимфоузлов к малой грудной мышце;
• первичные стадии рака молочных желез у пациенток старше 70 лет, сопровождающиеся вторичными патологиями;
• распадающаяся опухоль (независимо от стадии), при которой мгновенно происходит некроз тканей с инфицированием и последующим образованием обширных кровоточащих язв.

Есть у операции по Маддену и противопоказания. Ее не проводят при отечном типе инфильтративного рака, так как отек не дает определить четкие границы и спасти грудные мышцы. Множественные метастазы в лимфоузлы являются основанием для проведения более радикальной мастэктомии.

Серьезным препятствием для проведения операции под наркозом является нарушение мозгового кровообращения, патологии сердца, почечная и печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови. В этих случаях врачи проводят консилиум, оценивают все возможные риски для жизни и решают, стоит ли проводить хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции

Перед проведением мастэктомии пациентке надо пройти ряд обследований для выявления стадии и формы рака, определения точного месторасположения опухоли, обнаружения всех сопутствующих патологий. Обязательно сдаются общие анализы крови и мочи, делаются маммография, биопсия. Женщина перед операцией должна:

• За 10—14 дней прекратить прием лекарств, разжижающих кровь.
• 1—2 дня до операции пропить назначенный врачом антибиотик.
• За 3 суток не курить и не пить алкоголь.
• За 12 часов воздерживаться от еды.
• Вечером перед операцией очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы.

За 5—7 дней до операции нужна психологическая подготовка для устранения риска тревожно-депрессивного синдрома. Он возникает из-за страха пе­ред операцией, сомнений в положительном исходе лечения, комплексов по поводу удаления груди. Задача психолога заключается в формировании благоприят­ного настроя.

Как проходит операция

Маммэктомия по Маддену – процедура сложная. Эта операция делается только под общей анестезией. В течение этого времени хирург проводит следующие манипуляции:

• Грудь пациентки обрабатывается антисептиком, затем делается хирургический надрез. В поперечном направлении от подмышечной впадины вдоль всей груди.
• Кожные лоскуты отсепарируются (раздвигаются в стороны).
• Жировые, соедительные и железистые ткани груди вместе с фасцией отсекаются.
• Отрезаются лимфоузлы 1-го и 2-го уровней – подключичные, подмышечные, подлопаточные и региональные.
• Кожные лоскуты соединяются между собой хирургическим швом.

В среднем операция длится 3 часа. В тяжелых случаях процедура может растянуться на 5—6 часов. В дальнейшем следует восстановление. Первые 5—7 дней пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей, затем при благоприятном течении восстановительного процесса женщину отпускают домой.

Послеоперационный период

В первые три дня после операции важна послеоперационная профилактика инфекционного заражения и пневмонии. Врачами осуществляется контроль гемостаза и оттока крови и лимфы из хирургической раны (через установленный дренаж, который снимают только к 4—5-му дню). Допускается умеренная активность, включающая легкие упражнения (плавные движения в плечевом суставе, недлительные хождения по палате).

После мастэктомии надо будет носить утягивающий корсет или компрессионное белье. Если боли сильные (они держатся первую неделю), то разрешено принимать обезболивающие. Также обязательно надо пройти курс антибиотиков.

Из больницы женщину выписывают на 5—7-е сутки. Гематомы и отек, как правило, рассасываются в течение 10—14 дней. Через 2 недели врач снимает швы. Если не возникнет осложнений, пациентка сможет вернуться к обычной жизни через 1,5–2 месяца (включая возможность вести половую жизнь).

В течение первых месяцев женщину обязательно повторно обследуют на опухоли (проверяют, нет ли рецидивов и метастазов). В зависимости от результатов биопсии и маммографии пациентке назначают поддерживающую терапию – химическую, лучевую, гормональную или таргетную. Проходить профилактические осмотры после операции надо будет регулярно (1—2 раза в квартал).

Радикальная мастэктомия по Маддену помогает спасти жизнь женщин с раком. Прогноз выживаемости зависит от того, на какой стадии был обнаружена опухоль. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 2-й стадии превышает 80%. При 3-й стадии показатель составляет 45 %. При последней стадии рака пять лет проживает менее 10% женщин, но это все равно намного больше, чем при проведении органосберегающих операций или терапии.