По официальной статистике Всемирной организации здравоохранения, ежегодно у 1,3 млн женщин на нашей планете диагностируется рак груди. У трети пациентокпри обращении к врачу онкология выявляется на 3-й или 4-й стадии, когда остановить рост опухоли и появление метастазов затруднительно. Причина такой запущенности в том, что многие дамы не обращают внимания на первые признаки патологии, уверяя себя, что они имеют безобидную причину и скоро пройдут сами без лечения.
Первые симптомы и признаки рака груди
Первичные признаки опухолей в груди на 1-й и 2-й стадиях смазанные, то есть не сильно беспокоят женщину и схожи с симптомами других, менее опасных патологий (например, мастопатии или отека желез перед менструацией). Но даже небольшие ухудшения самочувствия должны являться поводом для посещения маммолога:
- Неприятные ощущения в груди.
- Сбои менструального цикла.
- Общее ухудшение состояния (слабость, частая тошнота, головокружения).
Насторожить женщину должны и беспричинные изменения во внешности. Если по фото или отражению в зеркале стало заметно резкое похудение (хотя рацион и режим питания не менялись), ухудшилось состояние кожи, волос – это могут быть первые признаки многих заболеваний, в том числе рака молочной железы.
На поздних стадиях симптомы рака грудины у женщин становятся более явными и мучительными. На болезнь указывают гнойные или кровяные выделения из груди, резкое увеличение одной железы, изменение цвета кожи. При протоковом раке происходит характерное втяжение соска внутрь из-за прорастания опухоли к эпидермису.
Как самообследоваться
Лучший способ обнаружить онкологию на ранней стадии – проходить профилактические осмотры у маммолога 1–2 раза в год (даже если никаких жалоб на здоровье нет). Выявить ранние признаки также помогают регулярный визуальный осмотр и ощупывание груди на наличие опухолей. Проводить самообследование рекомендуется ежемесячно в период с 6-го по 12-й дни менструального цикла.
Важно: доверять только одной пальпации нельзя, так как не всегда при раке груди возникают видимые или прощупываемые припухлости (на первых стадиях они возникают только в 20 % случаях). Вот почему осмотры своего тела не должны заменять посещений врача.
Визуальный осмотр
Женщине надо встать возле зеркала, где полностью видна грудная клетка. Первое, что надо сделать – осмотреть кожу на наличие участков, отличающихся по цвету или структуре. Должны насторожить участки с чрезмерно шелушащимся кожным покровом, слишком бледным или с синюшным, красным, фиолетовым оттенком (похожим на синяк, остающийся после ушиба).
Должны насторожить выступающие на груди вены или венозные звездочки. Это не всегда признак болезни (иногда сосуды проявляются при слишком тонкой коже), но порой все же является признаком опухоли.
Распознать аномалии можно, поочередно меняя позу. Сначала надо встать прямо, опустив руки вдоль тела. Следует поднять сначала левую, потом правую, а затем обе руки над головой. Третья поза – поставить руки на талию, отвести локти в сторону и округлить плечи, немного наклонившись вперед. Во всех этих позах надо понаблюдать за своими железами и определить, не стала ли одна грудь больше другой, нет ли изменения формы сосков и пр. Любая внезапно проявившаяся асимметрия (если до этого ее не было) является тревожным знаком.
Ощупывание
Обнаружить четкие припухлости на первой стадии рака не получится – опухоль еще не такая крупная, чтобы ее можно было почувствовать через кожу. Чаще уплотнения проявляются на более поздних стадиях. Их можно выявить по следующей схеме:
- Ощупывание груди из положения стоя
Встать у зеркала, поднять правую руку над головой, а пальцами левой начать прощупывать правую грудь, начиная с верхней четверти и двигаясь по часовой стрелке. В конце аккуратно помассировать сосок и понаблюдать, не появится ли от такой стимуляции выделений. Затем поменять руки и проделать то же самое с другой железой.
- Ощупывание груди из положения лежа.
Лечь на ровную поверхность. Одну руку поднять вверх и положить ее над головой, а второй тщательно прощупать область под мышками (здесь располагаются лимфоузлы) и под грудью. Затем руку, которая была поднята, отвести в сторону и снова повторить процедуру пальпации.
Первый симптом при пальпации, вызывающий тревогу, – наличие уплотнений (и неважно, где оно располагается – под мышкой, вокруг сосков, под грудью). Также при ощупывании не должно появляться болей, из сосков при легком надавливании у здоровой некормящей женщины не может появляться никаких выделений.
Методы диагностики
Точно быть уверенным в отсутствии опухолей в груди или какого-либо воспалительного процесса можно только после тщательного обследования у маммолога. Если же врач обнаружит опухоль, то сможет определить стадию, вид (рак бывает маститоподобным, Педжета, дольковым и пр.). Эта информация нужна для составления правильного плана лечения рака.
Первое, что делает маммолог на первичном приеме – проводит беседу с пациентом. Врачу важна следующая информация:
- Жалобы на самочувствие.
- Данные о перенесенных заболеваниях и операциях.
- Список принимаемых препаратов (особенно гормональных).
- Сведения о месячных, беременностях, родах.
Врач обязательно расспрашивает женщину о наличии предрасположенности к раку. Пациентке важно рассказать специалисту обо всех случаях онкологических заболеваний в семье (особенно у прямых родственников – родителей, бабушки с дедом, сестер и братьев).
Осмотр врача
Первичные клинические признаки врач может выявить при визуальном изучении и пальпации груди пациентки. Осмотр схож с самообследованием, которое женщины проводят дома. Врач обращает внимание на следующие признаки, которые с большой вероятностью указывают на новообразования:
- Симптом Кернига – наблюдается снижение эластичности кожного покрова (кожа после надавливания долго выправляется).
- «Площадка» – при оттягивании кожной складки на груди появляется неровный деформированный бугорок.
- Симптом Круазье – огрубение кожного покрова на ареолах груди.
- Умбиликация – появление углубления в кожном покрове, что может указывать на наличие под ним опухоли.
- Симптом Пайра – при сжимании груди с двух сторон возникают ассиметричные кожные складки.
Узнать о характере опухоли (злокачественном или доброкачественном) позволяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Для этого проводятся анализы крови, маммография, УЗИ, МРТ и биопсия.
Инструментальные методы диагностики
С помощью ультразвуковой диагностики и маммографии выявляются даже опухоли небольших размеров. Используемая в современных клиниках техника безопасна, не дает вредного излучения и нетравматична, поэтому может применяться для профилактических целей.
Если инструментальные осмотры выявят опухоли, то тогда пациента направляют на биопсию. Этот анализ уже проводится только при наличии строгих показаний (которыми и будут служить плохие результаты УЗИ, маммографии).
ВАЖНО: маммография включена в диспансеризацию, которую может пройти каждый житель Российской Федерации. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ, с 39 лет рентген груди можно делать профилактически бесплатно раз в три года, а с 50 до 70 — раз в два года. УЗИ в список диспансеризации не включено, его можно провести по ОМС только по направлению врача, заподозрившего онкологию. МРТ делают только на платной основе.
УЗИ
Во время исследования врач проводит датчиком по грудной клетке пациента. Аппаратура испускает эхосигналы на частоте 2.5–3.5 МГц и сразу же улавливает отраженные волны. Возвращаясь обратно, сигнал преобразуется в цифровую форму и отображается на экране в виде черно-белого изображения.
Врач проводит измерения на снимке, смотрит на параметры эхогенности (места, которые оказались «глухими» или, наоборот, слишком отзывчивыми на звуковые волны). Потом все результаты вносит в протокол, который женщина вместе со снимками УЗИ должна передать маммологу для постановки диагноза.
ВАЖНО! Процедура УЗИ быстрая, делается за 15–20 минут. Исследование позволяет получать снимки в реальном времени, поэтому часто применяется для контроля действий хирурга (например, при биопсии).
Маммография
Маммография – это рентген грудной клетки. Чтобы получить качественное изображение, пациентке надо прижать свою грудь к пластине сканирующей машинки. Снимок с результатами можно будет получить через 3–5 рабочих дней. Процедура безопасная, так как доза излучения при маммографии небольшая (в 4 раза меньше, чем при обыкновенной флюорографии).
Маммографический снимок надо отнести маммологу, который проанализирует его по шкале BI-RADS и присвоит балл от 0 до 6. Если будет поставлен 0 или 1, то это значит, что исследование не выявило патологий груди. Показатель 2 или 3 означает, что уплотнения выявлены, но они с большей вероятностью доброкачественные. Оценка 4–6 указывает на высокий риск рака грудной клетки.
МРТ
Женщину направляют на МРТ только по строгим показаниям, профилактически томография не проводится. Это связано с тем, что процедура долгая (более 40 минут) и дорогая.
Метод представляет собой создание резонанса контрастирующего вещества, введенного в ткани груди, в ответ на магнитное излучение. Излучаемая энергия улавливается в радиочастотном диапазоне и отображается в виде картинки на экране. Получившийся снимок дает подробную информацию о дискретности, топографии, размерах, очертаниях молочных желез. Эти параметры нужны для определения аномальных зон – воспалений, кист, опухолей.
Помимо дифференциальной диагностики показанием для МРТ является изучение тканей груди в предоперационном периоде. Исследование позволяет определить степень поражения железы и вовлечения в патологический процесс соседних структур (тканных, костных, кровеносных, нервных). По снимкам врач получит точное представление, какие участки надо удалить.
Лабораторные методы диагностики
При подозрении на онкологию женщину направляют на общий анализ крови. Он нужен для выявления признаков воспалений и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), которые косвенно могут свидетельствовать о патологии.
Еще один лабораторный анализ крови сдается на выявление онкомаркера СА 15. Он является специфичным для рака груди, так как здоровые ткани этот белок не вырабатывают.
Помимо CA 15 на рак груди указывает маркер KI67. Этот гликопротеин выделяется клетками только в период активного деления злокачественных клеток с высоким риском метастазов.
Для полной достоверности может назначаться биопсия. Этот вид диагностики представляет собой забор маленькой части ткани молочной железы. Взятый фрагмент отправляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом, выявляют раковые клетки, определяют скорость деления.
В заключение важно отметить, что не всегда требуется проведение всех перечисленных в статье диагностических процедур. Какие именно анализы надо сдать конкретному пациенту – это должен определять только маммолог после осмотра груди пациентки и сбора анамнеза. Главное, слушаться врача и не отказываться от назначенных диагностических процедур – они нужны для дальнейшего планирования лечения.
