Видов рака молочной железы – десятки. Злокачественное разрастание может располагаться в разных частях груди, затрагивать эпителий или соединительную ткань (а порой и то, и другое), развиваться медленно или стремительно. Задача врачей – определить все характеристики и на их основе отнести конкретную опухоль к тем или иным группам существующей классификации. Это необходимо для составления подходящего плана лечения, которое позволит добиться стойкой ремиссии у женщины и снизить риск рецидивов.
Клинические классификации
Во время диагностических процедур врач проводит детальный осмотр, изучает все результаты инструментальных и лабораторных анализов и присваивает выявленному раку категорию. Международная клиническая классификация рака груди строится на системе TNM, при которой опухоль оценивается по показателям tumor, nodus и metastasis. Соединяя все эти параметры, онколог определяет стадию болезни (смотрите таблицу в конце статьи).
T (tumor) – этот параметр используется для описания первичной опухоли (той, что является источником для последующего ракового разрастания). Выделяют следующие группы:
- Т0 – не удается выявить первичную опухоль.
- Tis – опухоль в начале развития, когда произрастания в соседние ткани не происходит.
- Т1 – опухоль имеет размеры менее 2 см (Т1а – до 0,5 см; Т1в – до 1 см; Т1с – до 2 см).
- Т2 – опухоль от 2 до 5 сантиметров.
- Т3 – опухоль крупнее 5 сантиметров.
- Т4 – опухоль любого размера, но врастает в окружающие ткани (Т4а – врастает в грудную клетку; Т4в – есть отечность; Т4d – есть воспаление).
N (nodus) – этот показатель определяет, есть ли распространение раковых клеток в лимфатические узлы. Выделяют группы:
- N0 – лимфатические узлы в порядке.
- N1 – обнаружены раковые разрастания в 1–3 подмышечных и/или внутригрудных лифмоузлах.
- N2 – поражены 4–9 лимфоузлов.
- N3 – поражено более 9 лимфоузлов.
М (metastases) – степень распространения раковых клеток за пределы молочной железы (наличие метастазов). Рак по этому показателю может быть:
- М0 — метастазы не выявлены.
- М1 — метастазы обнаружены.
По результатам обследования пациента определяется категория рака груди, состоящая из нескольких параметров. Например, это может быть T1aN1M0, что означает наличие опухоли менее 0,5 см с поражением 1–3 лимфоузлов, но без метастазов. Если при биопсии будет выяснено, что новообразование резидуальное (то есть рецидивное, вновь начавшее развиваться после ремиссии), то к буквенной категории добавляется R (R1 – выявляется только микроскопически; R2 – выявляется и микро-, и макроскопически).
Есть еще один критерий – С (необязательный). Он отражает обоснованность классификации в зависимости от использованных диагностических методов. При С1 категория рака проставляется на основе стандартной диагностики. С2 – использовались дополнительные инструментальные методики. С3 – проводились детальная биопсия и цитология. С4 – образцы тканей брались во время операции. С5 – диагноз ставился на основе данных аутопсии.
Виды рака в зависимости от макроскопического строения
В зависимости от внешнего строения и зоны поражения опухоли в груди бывают узловыми и диффузными. Последнюю форму подразделяют на инфильтративно-отечную, диффузно-распространенную и панцирную. Отдельно выделяют рак соска и околососковой области.
Каждый из морфологических (макроскопических) видов злокачественных новообразований ведет себя по-разному, следовательно, универсальных способов борьбы с ними не существует. Например, при узловой форме чаще всего лечение начинают с операции, а при диффузном раке хирургическое вмешательство часто приводит к раннему рецидиву, поэтому предварительно необходимо проведение химиотерапии или лучевой терапии.
Узловой рак
Может формироваться в разных частях молочной железы. Чаще локализуется в верхне-наружном квадранте железы, ближе к подмышечной впадине. Легко диагностируется, так как с первых стадий сквозь кожу прощупываются плотные бугорки, которые «сидят» неподвижно из-за врастания в окружающие ткани. Если опухоль затрагивает сосок, то происходит его втяжение вовнутрь.
На УЗИ узелковые разрастания выявляются по выраженной акустической непроницаемости, неоднородности структуры и четким, но неровным краям. Маммография часто показывает присоединение к опухоли микрокальцинатов (они образуются из-за некротического распада «захваченных» раком здоровых тканей).
Диффузный рак
При таком типе онкологии возникают «размытые» опухоли без четко выявленных границ. Возникают не плотные бугорки, а масштабные поражения (опухает сначала большая часть железы, а при прогрессировании рака оказывается увеличенной вся грудь).
Диффузный рак бывает 4 видов. Первый – отечно-инфильтративный, то есть быстро врастает в ткани и «покрывается» сверху отеком, который затрудняет определение местоположения раковых очагов. По классификации TNM этому типу патологии соответствует Т4а или Т4в. Имеет очень агрессивную природу (быстро прогрессирует, трудно поддается лечению).
Маститоподобный, в отличие от других форм онкологии груди, имеет свойство долго протекать бессимптомно, но потом внезапно обостряться (утром женщина чувствует себя хорошо, а к вечеру грудь увеличивается в 2–3 раза, повышается температура, мучают сильнейшие боли и пр.). Такая стремительность развития болезни может вводить в заблуждение врачей, которые, будучи обманутыми ярко выраженными проявлениями болезни, приступают к лечению не рака, а мастита.
Еще одна разновидность диффузного рака – рожистоподобный. Опухоли при пальпации не прощупываются. УЗИ и маммография малоэффективны, так как раковые клетки не скапливаются, а распространяются по лимфатическим щелям и сосудам, метастазирование наступает мгновенно.
При четвертом виде диффузного рака (он называется панцирным) поражается подкожная клетчатка. В этом случае характерно не увеличение груди, а, наоборот, ее сморщивание. Кожа сильно уплотняется, напоминая панцирь.
Рак соска
Если раковым очагом является сосок или ареола, то шансы быстро обнаружить и устранить разрастание наиболее высоки. Такой рак (он называется раком Педжета) легко диагностируется, так как симптомы проявляются в самом начале развития патологии.
Опухоль в соске хорошо выявляется, врастание в соседние ткани медленное, поэтому хирурги легко ее отделяют во время операции. Но есть условие – лечение должно проводиться как можно раньше, потому что если затянуть с операции и химиотерапией, то рак Педжета переходит в узелковую форму.
Типы рака в зависимости от гистологического строения
Образцы, взятые во время биопсии, изучаются на предмет определения типа раковых клеток. По гистологической классификации, злокачественная опухоль груди бывает эпителиальной, неэпителиальной (карцинома) и смешанной. Также выделяют неинвазивную и инвазивную формы, которые, в свою очередь, разделяются на группы:
- Неинвазивный рак.
- Внутрипротоковая карцинома – злокачественные разрастания начинаются в эпителии молочных протоков груди.
- Дольковая карцинома – раковый очаг располагается в дольках железы.
- Инвазивный рак.
- Протоково-инвазивный – зарождается в млечных протоках и врастает вглубь железы.
- Дольково-инвазивный – зарождается в дольках и врастает в окружающие ткани.
- Муцинозный – образуются комки слизи с «плавающими» раковыми клетками, которые при делении затрагивают эпителий и уже оттуда разрастаются по тканям.
- Медуллярный – формируется из полиморфных клеток с большим количеством митозов. Соединительные межклеточные прослойки отсутствуют, поэтому опухоль очень плотная.
- Трубчатый – раковые клетки разрастаются из эпителия, расположенного в один ряд. Такая опухоль быстро врастает в жировую клетчатку.
Есть еще другие гистологические разновидности рака молочной железы – апокриновый (раковые клетки образуют железистые, кистозные структуры), папиллярные (очаги находятся в грубоволокнистой соединительной ткани) и пр. Но эти виды диагностируются крайне редко (менее чем в 0,8 % от всех случаев рака груди).
Патогенетические формы рака
В зависимости от патогенеза (механизма развития) рак бывает 4 видов. Латентный (он же прораковый или инкубационный) означает самое начало зарождения опухоли. Разрастания еще нет, но на клеточном уровне происходит малигнизация — трансформация нормальной клетки в злокачественную. В основе процесса – соматическая мутация, когда появляются онкогены. Выявить такую аномалию возможно только при ДНК-изучении образцов.
При прединвазивной (в случае карциномы для этой стадии используется термин «carcinoma in situ») раковые клетки начали делиться и формировать опухоли, но пока «захвата» окружающих участков железы не происходит. Когда же рак приступает к врастанию в здоровые ткани груди (которые из-за этого отмирают), то речь идет об инвазивной форме заболевания.
Если рак груди гормонозависимый, то выделяют гипертериодную (связанную с нарушениями выработки гормонов щитовидной железой), яичниковую (со сбоями в работе яичников), гипертензионно-надпочечниковую и гипофизарную форму. Также существуют пролактивные опухоли, развивающиеся по причине чрезмерного выброса пролактина (в зоне риска – беременные и кормящие женщины).
Стадии рака груди у женщин
Классифицировать рак по всем характеристикам важно для определения тактики лечения. Их все объединяют и выявляют стадии. Самая простая методика основана на соответствии изучаемой опухоли по ТНМ.
| Стадия | T | N | M |
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| IA | T1 | N0 | M0 |
| IB | T0 | N1mi | M0 |
| T1 | N1mi | M0 | |
| IIA | T0 | N1 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| T2 | N0 | M0 | |
| IIB | T2 | N1 | M0 |
| T3 | N0 | M0 | |
| IIIA | T0 | N2 | M0 |
| T1 | N2 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 | |
| T3 | N2 | M0 | |
| IIIB | T4 | N0 | M0 |
| T4 | N1 | M0 | |
| T4 | N2 | M0 | |
| IIIC | Любое T | N3 | M0 |
| IV | Любое T | Любое N | M1 |
От стадии рака молочной железы зависит прогноз развития заболевания и тактики лечения. При ранней патологии еще можно обойтись без операции, а в терапии использовать максимально щадящие препараты (с небольшим количеством побочных эффектов). Если же выявится поздняя стадия онкологии, то врач будет настоятельно рекомендовать радикальные меры – резекцию тканей груди в сочетании с самой сильной химио- и лучевой терапией.
